EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Y SU IMPACTO CONTRA LA RELACION MEDICO PACIENTE

Dra. Flora Luna Gonzales*

Tocar el tema del consentimiento informado es una tarea bastante difícil ya que requiere analizar diversos aspectos: médicos, éticos y jurídicos del contexto nacional y mundial; además impone la revisión obligatoria de Tratados y Convenios Internacionales (Declaración de Helsinki, 2000¹), la Constitución Política del Perú², la Ley General de Salud ³ y el Código de Etica del Colegio Médico del Perú⁴.

La necesidad del análisis sobre el consentimiento informado es un reto que la Asociación Médica Peruana⁵ se ha visto en la imperiosa necesidad de realizar, desde hace ya algún tiempo, por la desinformación que existe al respecto y la trascendencia legal y ética que tenemos en la práctica profesional y el impacto sobre la relación médico paciente, tan importante para todos nosotros.

 El Consentimiento Informado es un contrato

Cuando nos referimos al Consentimiento Informado, estamos frente a dos expresiones lingüísticas que tienen significados diferentes. El Consentimiento tiene que ver con la acción de consentir algo. La palabra Información en cambio tiene un amplio contenido semántico, relacionado a la comunicación, al contenido informativo o expresiones en relación con la teoría de la información. Sin embargo, la expresión de Consentimiento Informado implica la expresión voluntaria de dos personas, en donde una hace un ofrecimiento (el médico) y la otra acepta (el paciente)⁶ y dentro del derecho es la expresión de un contrato entre dos partes.

 Un contrato sumamente peligroso para los médicos

Conceptualmente el Consentimiento informado (CI) puede definirse “como la conformidad o asentimiento del paciente (y/o padre, tutor o encargado) a recibir un procedimiento médico o intervención quirúrgica luego de haber recibido y entendido toda la información necesaria para tomar una decisión libre e inteligente”.⁷

La definición descrita resulta lírica en la práctica diaria de los médicos⁸, pues diversos trabajos han demostrado que los requisitos del C.I. son utópicos:

      1.   El tiempo siempre será limitado para explicar todas las probables complicaciones que pudieran surgir en el tratamiento, procedimiento o probables complicaciones, de allí que el estudio de la medicina demanda tantos años, por lo tanto siempre se nos escapará algo, que motivará reclamos.  
2.   La dificultad para el entendimiento libre e inteligente por parte del paciente y/o familiares, quienes generalmente están afectados por la enfermedad, porque la padecen, o por la  esperada preocupación familiar ante cualquier adversidad. Sin olvidarnos del nivel cultural tan dispar de cada uno de nuestros pacientes o familiares del paciente.  
3.   Finalmente la dificultad de los médicos para ofrecer resultados, dado que los factores intrínsecos y extrínsecos relacionados  con el acto médico hacen imposible predecirlos.

 Demandas por incumplimiento del contrato

El consentimiento informado obtenido verbalmente después se debe transcribir en un documento legal⁹ que muchos  médicos podrían considerar como “muy necesario y oportuno”, sin embargo la defensa legal de muchos colegas en el ejercicio profesional nos ha demostrado que daña la relación médico paciente de confianza por una relación basada en la desconfianza y ha aumentado el número de demandas civiles por el “incumplimiento de contrato”, (con el pago de onerosas indemnizaciones) dado que en la mayoría de las veces los médicos no podemos ofrecer un resultado, una determinada curación o evolución porque, la medicina depende de muchos factores intrínsecos (la gravedad de la enfermedad, el estado inmunológico, el estado nutricional, etc.) o factores extrínsecos (La calidad de los medicamentos, equipos o insumos de la institución para la cual trabajamos en forma dependiente y nosotros no escogemos).

 El consentimiento informado facilita el aborto, el suicidio y la eutanasia

El uso del consentimiento informado “es una moda” importada de los países desarrollados (Estados Unidos, España u otros países de Europa) donde su Carta Magna o Constitución tienen como valor supremo la libertad o autonomía de las personas. Por este hecho, en algunos países está permitida la pena de muerte, el aborto y el “suicidio médicamente asistido”.

La Constitución Política del Perú en cambio tiene como el valor más importante la vida, (ver artículos 1° y 2°) es por ello que prohíbe el aborto y protege al ser humano desde su concepción. El aborto o la eutanasia son calificados como delitos dentro de nuestro Código Penal¹¹.

 No atender a un paciente que tiene una emergencia (situación que puede llevarlo a la muerte) porque no firmó su consentimiento informado¹⁰, está tipificado como Omisión al socorro a personas en peligro y también es un delito penal, que nos puede privar de nuestra libertad y además inhabilitar en el ejercicio profesional, si trabajamos en Instituciones públicas.

 Características de la Autorización y el Consentimiento Informado 

 Propuesta de la Asociación Médica Peruana

Los médicos desde hace 2,500 años hemos defendido los cinco principios del acto médico que son:  la beneficencia, no maleficencia, justicia, libertad de conciencia del médico y la autonomía del paciente.  Lamentablemente desde hace 30 años aproximadamente, se pretende dar mayor relevancia a la autonomía del paciente por encima de los demás principios, con la introducción de la Bioetica, ética “liberal” y la fuerte presión de las compañías de seguros para el abaratamiento de los costos, poniendo en riesgo el acto médico y la relación médico paciente al imponernos: los protocolos y el consentimiento informado.

 La Asociación Médica Peruana propone realizar antes de cada tratamiento o procedimiento las autorizaciones a las que nuestra población esta muy familiarizada y el Consentimiento informado de los adultos en caso de tratamientos o procedimientos altamente riesgosos, transplantes o estudios experimentales de investigación (de drogas o vacunas).

 Es importante señalar que la Constitución Peruana defiende los intereses del niño por encima de los intereses de los familiares, es por ello que carecen de valor legal los consentimientos informados de los padres en el caso de transplantes y cualquier tipo de trabajo experimental ( Ver Declaración de Helsinki, 2000 y LGS). Los pediatras además debemos conocer que ante un retiro voluntario que ponga en peligro la vida del paciente, el alta no procede y de acuerdo a ley debemos llamar al juez de turno para que mediante un acta nos autorice a proceder para la protección de su vida¹².

 Bibliografía

1.Declaración de Helsinsky, 2000 (artículos 24º y 25º referido al CI en el caso de los incapaces ej. pacientes pediátricos). 2.Constitución Política del Perú, 1993 (Ver artículos 1º y 2º “Valor fundamental es la vida”).  
3.Ley General de Salud. Ley Nº 26842, 1997.  
4.Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú, 2000.  
5.Cuba, H, Cuba, P.: El Consentimiento informado facilita el suicidio y permite la eutanasia. Diario  Visión Médica. 2004  
6.Cuber, J.: El consentimiento informado. Jcuber@correoweb.com  
7.Fiorentino, J.:Consentimiento informado y sus implicancias médico quirúrgicas. Ago.2001    www.paideianet.com.ar/consentimiento.htm
8.De La Rosa, V. y Col.: Evaluación de la calidad de la atención médica en pediatría. Arch. Inv.   Ped. México. Vol.6 Nº1, 2003 9.Montenegro, A., Monreal, M. E.:El procedimiento del Consentimiento Informado para los ensayos clínicos. Centro Nacional  Coordinador de Ensayos Clínicos, La Habana, Cuba. 2004
10.Ledesma, F.,Althabe,M.:Principio ético o requisito legal. Rev. Med. Infantil. 
 fungarra@drwebsa.com.ar  
11.Código Penal del Perú.  
12.Declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mundial, 1981, enmendada 47 Asamblea General, Bali.1995. Artículo 6º ”Procedimiento en contra de la voluntad del paciente, si lo autoriza la ley”.

*Presidenta de la Asociación Médica Peruana